Одна из них касается склеротического лихена вульвы (СЛВ) – заболевания, при котором оценка клинических признаков не отражает в полной мере влияние симптомов на качество жизни. Зуд, жжение и боль могут затрагивать повседневную активность, эмоциональное состояние и сексуальную функцию. Поэтому наряду с визуальными изменениями необходимо учитывать ощущения и опыт самой пациентки. Такой подход соответствует выделенным в рамках Delphi-консенсуса 2023 года трем группам показателей оценки исходов при СЛВ: клиническим признакам, симптомам и качеству жизни.
В работе Инны Аполихиной и соавторов специалисты НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова и Сеченовского университета провели языковую и культурную адаптацию специализированного опросника Vulvar Quality of Life Index (VQLI). Он включает 15 вопросов, позволяющих оценивать симптомы, повседневную активность, эмоциональное состояние и сексуальную функцию. После прямого и обратного перевода предварительную версию опросника апробировали у 20 пациенток, а в основное исследование включили 120 женщин со СЛВ. Участницы проходили анкетирование дважды с интервалом 14 дней.
Русскоязычная версия VQLI продемонстрировала хорошую внутреннюю согласованность (α Кронбаха – 0,822) и высокую ретестовую надежность суммарного балла (коэффициент внутриклассовой корреляции – 0,987). Согласованность ответов на отдельные вопросы также была высокой: взвешенный коэффициент каппа Коэна превышал 0,81. При сопоставлении с индексом женской сексуальной функции (FSFI) установлена сильная обратная корреляция (rs = −0,888; p
Необходимость учитывать больше факторов, чем предполагает привычная схема обследования, прослеживается и в другом исследовании октябрьского выпуска. Его авторы обратились к инфекционно-воспалительным процессам при беременности, изучив микробиоценозы не только цервикального канала, но и зубодесневой борозды и толстой кишки. Особый интерес представляло сочетание гингивита с воспалительными изменениями в цервикальном канале и его связь с преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО).
В проспективном исследовании Анны Бурдули и соавторов, проведенном специалистами НМИЦ им. Кулакова и Российского университета медицины в 2023–2024 годах, участвовали 98 беременных без отягощенного акушерского и гинекологического анамнеза. Женщин разделили на четыре группы в зависимости от наличия катарального гингивита и индекса воспаления в клетках цервикального канала. Этот показатель определяли по экспрессии мРНК генов врожденного иммунитета, используя порог 60%.
Наиболее заметное различие между группами касалось ПРПО. Среди 12 женщин с гингивитом и индексом воспаления выше 60% осложнение зарегистрировали у шести (50%). В группе без гингивита и с индексом не более 60% случаев ПРПО не было ни у одной из 22 участниц; различие между этими группами было статистически значимым (p
У беременных с гингивитом исследователи также обнаружили наиболее выраженные различия видового и количественного состава микробиоценозов по сравнению с группой без гингивита и с низким индексом воспаления. Корреляционный анализ выявил статистически значимые связи ПРПО с P. gingivalis, Tr. denticola и C. albicans в содержимом зубодесневой борозды, со Streptococcus spp. в цервикальном канале, а также с отдельными представителями микробиоты кишечника, включая Peptoniphilaceae, Prevotella spp. и E. coli. Сочетание гингивита с повышенным индексом воспаления показало умеренную прогностическую способность в отношении ПРПО (AUC = 0,737).
Авторы считают, что результаты подтверждают целесообразность комплексного изучения микробиоты разных биотопов и учета стоматологического статуса при оценке риска ПРПО. При этом выявленные связи имеют корреляционный характер: данные исследования не позволяют утверждать, что присутствие отдельных микроорганизмов само по себе вызывает осложнение. При интерпретации результата важно также учитывать небольшую численность некоторых групп.
Третья публикация посвящена проверке существующего инструмента прогнозирования – алгоритма Фонда медицины плода (FMF). Он объединяет материнские факторы с показателями I триместра, включая среднее артериальное давление, пульсационный индекс маточных артерий, плацентарный фактор роста и ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы. Хотя алгоритм ранее проходил валидацию в зарубежных популяциях, его прогностические характеристики требовали комплексной проверки в российской когорте.
В исследовании Александра Ившина из Петрозаводского государственного университета использовали данные многоцентрового регистра беременных. Основная когорта включала 7369 женщин, среди которых зарегистрировали 119 случаев преэклампсии с родоразрешением до 37 недель (1,61%). Дополнительную когорту составила 7581 женщина. Автор оценил не только способность модели различать случаи с осложнением и без него, но и ее калибровку – соответствие расчетных рисков фактически наблюдаемой частоте исходов.
При пороге риска 1:100 чувствительность алгоритма составила 84,0%, специфичность – 80,2%, а доля скрининг-положительных результатов – 20,8%. Площадь под ROC-кривой (AUC) достигла 0,893, отношение наблюдаемых исходов к ожидаемым (O:E) – 1,007, что указывает на хорошую калибровку модели в основной когорте. В дополнительной когорте получены сопоставимые значения: AUC – 0,907, O:E – 1,085. При фиксированной доле ложноположительных результатов 10% чувствительность составила 75,6%.
Характеристики алгоритма различались в отдельных подгруппах: у женщин с хронической артериальной гипертензией он переоценивал риск (O:E = 0,41), а при преэклампсии в анамнезе – недооценивал его (O:E = 1,35). По мнению автора, результаты обосновывают применение алгоритма FMF в российской системе пренатального скрининга при стандартном пороге 1:100, но выявленные особенности калибровки необходимо учитывать при интерпретации индивидуального риска. Само исследование оценивало точность прогноза, а не эффективность профилактических вмешательств.
Эти три исследования посвящены разным клиническим задачам, но объединены вниманием к точности оценки состояния пациенток. При склеротическом лихене вульвы ее дополняют показатели качества жизни; при анализе риска ПРПО – сведения о микробиоценозах нескольких биотопов; при скрининге преэклампсии – проверка того, насколько расчетный риск соответствует реальным исходам. Во всех случаях значение имеет не только полученный показатель, но и границы его применимости.
